當前位置:技術(shù) > 輔助生殖技術(shù)有利于改善高齡及卵子老化問題
時間:2017-05-05
隨著孕婦年齡的升高,自然生產(chǎn)率不斷下降,流產(chǎn)率卻不斷上升。有很多家庭選擇了通過試管嬰兒生育健康的寶寶,但是高齡女性通過試管嬰兒治療的妊娠率和活產(chǎn)率都隨著年齡的增加而降低。母親年齡和胎兒染色體三體的發(fā)生率隨母親年齡升高而升高。
高齡與卵子老化
隨著年齡增長,卵母細胞數(shù)量及質(zhì)量均明顯下降。高齡患者活性氧自由基(ROS)積聚,線粒體表達量下降,活性降低,線粒體突變增多,從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育潛能降低。反復(fù) COS(控制性超促排卵)影響線粒體功能并使突變率升高。
輔助生殖技術(shù)前如何改善卵子老化
1. 改善線粒體功能:線粒體替代治療:胞漿移植(年輕線粒體移植)、原核移植、紡錘體體移植、極體移植。線粒體活化劑:生長激素、輔酶 Q10、白藜蘆醇、左旋肉堿、硫辛酸。
2. 輔助用藥增強線粒體功能:DHEA、輔酶 Q10、生長激素。
(1)DHEA 是由腎上腺皮質(zhì)(占 1/2)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和卵巢卵泡膜細胞分泌的,是一種活性弱的雄激素,在周圍組織中將轉(zhuǎn)化為有活性的雄激素和雌激素。隨年齡增長,循環(huán)中的 DHEA 水平下降。能增加卵母細胞的數(shù)量的質(zhì)量,提高自然妊娠率和 IVF 妊娠率,縮短獲得妊娠的時間,提高累積妊娠率。
(2)輔酶 Q10,在人體細胞內(nèi)參與能量制造與活化,通過提高高齡患者的線粒體功能,改善臨床結(jié)局。
(3)生長激素:由垂體前葉直接分泌,促進生長和發(fā)育,對生殖功能具有調(diào)節(jié)作用。
生長激素能刺激竇前卵泡生長,增加小卵泡數(shù)目,阻止其閉鎖。同時能使 FSH 及 LH 受體增加,反應(yīng)性改善、閾值降低。卵子表面有 GH 受體,生長激素可以上調(diào)卵子表面 GH 受體數(shù)量,增加卵子內(nèi)線粒體的功能。2010 年 GH 用于 POR 的大樣本量研究,結(jié)果提示 GH 提高胚胎的臨床妊娠率,增加移植胚胎的活產(chǎn)率。
2015 年美國生殖年會報告:預(yù)后不良患者連用 GH 改善整倍體率及胚胎種植率。2015 年中國《卵巢低反應(yīng)專家共識》推薦 GH 預(yù)處理治療 POR。2015 年中國《輔助生殖促排卵藥物治療專家共識》推薦了生長激素用于 GH 缺乏、卵巢反應(yīng)不良、反復(fù)著床失敗及高齡患者。
高齡 POR (卵巢低反應(yīng))患者如何選擇輔助生殖技術(shù)及方案
試管嬰兒是高齡低反應(yīng)患者的首要選擇,推薦微刺激或溫和刺激的非常規(guī)方案。在合適人群推薦 PGS 進行胚胎篩選提高效率。其他突破性改善線粒體功能的輔助生殖技術(shù)技術(shù)還包括胞漿移植、核移植、極體移植、自體生殖干細胞的線粒體移植等,今后將有廣泛的應(yīng)用前景。
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