泰國(guó)試管嬰兒能避免OHSS嗎？

時(shí)間：2018-02-06

很多在國(guó)內(nèi)做過(guò)試管嬰兒的準(zhǔn)媽媽一提到促排卵都非?？只?，不少女性在取卵后，出現(xiàn)腹脹、嘔吐，甚至于腹水的癥狀，都是因?yàn)镺HSS。那么在泰國(guó)試管嬰兒過(guò)程中會(huì)不會(huì)出現(xiàn)這種情況呢?一旦出現(xiàn)OHSS應(yīng)該如何改善呢?

卵巢過(guò)度刺激綜合征是誘發(fā)排卵過(guò)程中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，是卵巢接受排卵藥物治療而引起的一些癥狀，如：腹脹、少尿、口渴、呼吸困難等，其主要原因與患者的敏感度和內(nèi)分泌狀態(tài)、藥物的種類及數(shù)量、是否妊娠等有關(guān)。嚴(yán)重者可引起血液濃縮、胸腹水、肝腎功能損壞、血栓形成、成人呼吸窘迫綜合征等，如缺乏適當(dāng)治療，可致使生命危險(xiǎn)，是一種嚴(yán)重的醫(yī)源性疾病。因此，在誘發(fā)排卵過(guò)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防并積極治療OHSS。

哪些人容易發(fā)生OHSS?

(1)年輕且瘦小的婦女

(2)多囊性卵巢綜合征患者(PCOS)

(3)卵泡數(shù)大于15個(gè)以上者

(4)雌激素濃度過(guò)高者

輕度OHSS發(fā)生率為2.8%~23%，中度為2.9%~16.3%，重度為0.08%~7.1%。

OHSS有早發(fā)型和晚發(fā)型兩種類型

1.早發(fā)型發(fā)生于HCG注射后3～7天，是多個(gè)卵泡對(duì)外源性HCG扳機(jī)時(shí)的急性反應(yīng)，與卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng)過(guò)度有關(guān)。

2.晚發(fā)型發(fā)生于HCG注射后12～17天，是由懷孕后滋養(yǎng)細(xì)胞來(lái)源的內(nèi)源性HCG引起的，它多與懷孕有關(guān)，起病緩，病情遷延，腹水胸水持續(xù)不減，血球壓積多不高，住院的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。

如果流產(chǎn)或月經(jīng)來(lái)潮，OHSS癥狀可以自然痊愈，這種依賴HCG的特點(diǎn)成為預(yù)防OHSS措施的理論基礎(chǔ)。

泰國(guó)試管嬰兒在促排過(guò)程中可以避免OHSS的發(fā)生嗎?

因?yàn)镺HSS是試管嬰兒促排卵過(guò)程中較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以全世界的生殖醫(yī)生們都對(duì)它如臨大敵。千方百計(jì)地尋找降低或預(yù)防OHSS的方案和方法。較近有的國(guó)際專家提出，鑒于人們對(duì)OHSS的病例生理的進(jìn)一步了解，在醫(yī)生和患者達(dá)到共識(shí)的前提下，試管嬰兒技術(shù)應(yīng)該消滅OHSS的發(fā)生。

溫和方案：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)女性，使用溫和刺激方案或拮抗劑方案聯(lián)合GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)

(1)減少促性腺激素的用量;

(2)當(dāng)卵泡近成熟，血清雌激素水平過(guò)高時(shí)，可短暫停用促性腺激素，也稱“coasting”;

(3)減少HCG的扳機(jī)劑量;

(4)取卵后禁用HCG進(jìn)行黃體支持等。

全胚冷凍：由于懷孕可增加OHSS的發(fā)生、加重病情，故高風(fēng)險(xiǎn)女性取卵形成胚胎后，可不在本周期新鮮胚胎移植，將全部胚胎冷凍保存，擇期做凍胚移植。

未成熟卵母細(xì)胞體外成熟(IVM)：在卵巢不刺激或微刺激的情況下，小卵泡取卵，用特殊的體外培養(yǎng)液將不成熟的卵母細(xì)胞培養(yǎng)成熟后再做ICSI授精，即IVM。IVM可以完全預(yù)防OHSS發(fā)生，但對(duì)培養(yǎng)體系要求較高。

如何預(yù)防OHSS的發(fā)生?

當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述好發(fā)因子存在時(shí)，可考慮采用低劑量緩增超排卵方案，減少排卵針劑量或選擇較純之排卵針(第三代排卵針)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若有4個(gè)以上(含4個(gè))卵泡直徑>16mm，應(yīng)取消該周期。減少外源性HCG用量，避免黃體期補(bǔ)充HCG，少飲水。若發(fā)生在試管嬰兒進(jìn)行途中，可取消療程或?qū)⒙炎尤〕觯芫笤倮鋬霰４嫫饋?lái)，待下一周期再解凍植入。若發(fā)生在人工受孕進(jìn)行途中，可修改計(jì)劃，將卵子取出，進(jìn)行試管嬰兒療程。

在泰國(guó)促排方案的制定是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，生殖專家?huì)根據(jù)女性的身體情況、年齡等綜合因素制定個(gè)性化促排方案，并在促排過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)卵泡發(fā)育，以及調(diào)整用藥，避免OHSS的發(fā)生，所以在泰國(guó)進(jìn)行試管嬰兒周期，一般都不會(huì)發(fā)生非常嚴(yán)重的不適癥狀，準(zhǔn)媽媽們不用太過(guò)擔(dān)心。