美國(guó)試管嬰兒輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)SART推薦使用藥物

時(shí)間：2017-03-29

大家好，我們優(yōu)孕行美國(guó)試管嬰兒小分隊(duì)又來(lái)了，今天給大家?guī)?lái)一篇科普文。國(guó)內(nèi)使用的試管嬰兒周期藥物可能做過(guò)周期失敗的姐妹都知道，為了讓姐妹的成功率更高，了解更多的信息，我們找到了SART美國(guó)試管嬰兒輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)的推薦藥物，以資參考。

在典型的IVF周期中使用幾種藥物。這些藥物屬于幾個(gè)類別，每個(gè)都是刺激周期的重要組成部分。使用的藥物的類型和數(shù)量根據(jù)您的醫(yī)生規(guī)定的藥物方案而變化。

1、GnRH激動(dòng)劑

促性腺激素釋放激素（GnRH）是在腦中產(chǎn)生的間接刺激卵巢功能的激素。 GnRH的激動(dòng)劑是這種激素的合成形式，其不直接誘導(dǎo)濾泡發(fā)育或排卵，但在ART治療中已變得非常重要。

使用GnRH激動(dòng)劑有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

它們使卵巢刺激更容易調(diào)節(jié)，因?yàn)榛颊咦陨淼募に禺a(chǎn)生被抑制。

用GnRH激動(dòng)劑治療的患者比不接受它們的患者傾向于產(chǎn)生更大比例的成熟卵母細(xì)胞。

GnRH激動(dòng)劑顯著降低大多數(shù)患者的周期取消的風(fēng)險(xiǎn)。在使用之前，20-50％的IVF-ET周期被取消，因?yàn)榛颊邔⒕哂凶园l(fā)排卵的早產(chǎn)LH波動(dòng)。使用GnRH激動(dòng)劑，循環(huán)消除的風(fēng)險(xiǎn)小于5％。

如果需要，卵巢功能可以用GnRH激動(dòng)劑暫?？勺兊臅r(shí)間段，這允許循環(huán)調(diào)度中的靈活性。

行動(dòng)機(jī)制

GnRH的激動(dòng)劑（如Lupron）較初刺激垂體釋放所有存儲(chǔ)的促性腺激素（LH和FSH-通常刺激卵巢功能的激素）。在一周至10天的過(guò)程中，GnRH類似物抑制任何新的LH和FSH的產(chǎn)生。這種效應(yīng)似乎防止卵巢接受來(lái)自患者自己的LH和FSH以及施用以刺激卵泡發(fā)育的藥物的混合信號(hào)。許多患者的結(jié)果是成熟卵母細(xì)胞更加同步發(fā)育。

劑量和監(jiān)測(cè)

較常使用的GnRH激動(dòng)劑是醋酸亮丙瑞林（Lupron）。 Lupron?不是FDA批準(zhǔn)用于IVF治療，但已成功使用在IVF 20年。 Lupron?必須注射才能活化。在ART治療中，使用Lupron的制劑，其可以以與用于糖尿病治療的胰島素注射類似的方式注射在皮下。

作為單次注射，通常的劑量為每天0.1或0.2cc。月經(jīng)通常發(fā)生在4至10天后。在實(shí)際卵巢刺激期間，Lupron的劑量減半（例如，每天0.1cc至0.05cc）。通常施用Lupron直至hCG施用的當(dāng)天。由于其病史或病癥，一些患者用不同劑量或時(shí)間表治療。

在一些方案中，GnRH類似物可用于觸發(fā)成熟卵泡的排卵代替人絨毛膜促性腺激素。這通常保留用于具有過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)的患者。

用于ART治療的另一種GnRH類似物是醋酸nafarelin（Synarel）。 Synarel?以鼻腔噴霧形式給藥。通常的起始劑量是每天兩次兩次噴霧。給藥的時(shí)間與Lupron相同。當(dāng)開(kāi)始卵巢刺激時(shí)，Synarel的劑量通常減半（例如，每天兩次，每天兩次，一次噴霧一次）。

2、GNRH拮抗劑

GnRH的拮抗劑也可獲得（Cetrotide？和Antagon？）。這些在周期中晚于Lupron開(kāi)始，并直接和立即抑制FSH和LH的產(chǎn)生。使用這些藥物的方案可能需要較少的注射。使用超聲測(cè)量卵泡生長(zhǎng)來(lái)確定何時(shí)開(kāi)始這些藥物。

行動(dòng)機(jī)制

GnRH拮抗劑結(jié)合到垂體上的促性腺激素釋放激素的受體上，阻止天然的促黃體激素激增和排卵。這對(duì)于IVF循環(huán)的成功是重要的，當(dāng)早期排卵可以減少獲得的卵母細(xì)胞的數(shù)量。

3、促性腺激素

為了通過(guò)ART增加妊娠的可能性，必須產(chǎn)生多個(gè)卵母細(xì)胞。這通過(guò)施用促性腺激素，直接刺激卵巢的激素藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)。刺激可以用各種藥物方案實(shí)現(xiàn)。促性腺激素藥物有幾種形式; Repronex?和Menopur?是FSH和LH的組合。它們替代了通常由垂體產(chǎn)生的女性自身的LH和FSH。與FollistimPen?，F(xiàn)ollistim?AQ Vial，Gonal-F?和Gonal-F?RFF筆配合使用的Bravelle?，F(xiàn)ollistim?AQ濾芯是僅含有FSH的制劑。與FollistimPen?，F(xiàn)ollistim?AQ Vial，Gonal-F?和Gonal-F?RFF Pen配合使用的Follistim?AQ濾芯是由基因工程細(xì)胞制成的重組產(chǎn)品。該過(guò)程確保均勻的純度和效力。因?yàn)樵贏RT中使用的激素的劑量大于身體正常產(chǎn)生的激素的劑量，所以卵巢通常產(chǎn)生多于一個(gè)卵母細(xì)胞，如在自然循環(huán)中發(fā)生的。

促性腺激素直接作用于卵巢以刺激卵泡的生長(zhǎng)（卵巢中含有卵的結(jié)構(gòu)）。卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育，導(dǎo)致卵泡擴(kuò)大并充滿濾泡液。這些發(fā)育中的卵泡可以使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行計(jì)數(shù)和測(cè)量。隨著卵泡生長(zhǎng)，它們產(chǎn)生增加量的雌激素，其可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血液測(cè)試來(lái)測(cè)量。一些醫(yī)生喜歡一種制劑或另一種。您的醫(yī)生可以更詳細(xì)地與您討論這個(gè)問(wèn)題。

劑量和監(jiān)測(cè)

促性腺激素包裝在含有37.5,75或150國(guó)際單位（IU）的小瓶中。 Follistim AQ筆和Gonal-F RFF筆包裝在預(yù)混合的可注射筆中。也可以使用多劑量小瓶的一些藥物。劑量可能因患者的病史而異。然后患者將定期進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和血清雌二醇測(cè)試。然后通過(guò)超聲和??雌二醇測(cè)試的結(jié)果確定促性腺激素的劑量。大多數(shù)婦女需要7至10天的促性腺激素治療。

和通過(guò)皮下或通過(guò)肌內(nèi)注射施用，通常進(jìn)入臀部的肌肉。 Gonal-F，F(xiàn)ollistim，F(xiàn)ollistim AQ Pens和Gonal-F RFF皮膚經(jīng)皮下施用，如胰島素或過(guò)敏射擊。

4、人絨毛膜促性腺激素

人絨毛膜促性腺激素（hCG）是施用以完成卵母細(xì)胞成熟的可注射藥物。 hCG的品牌名稱為Profasi?，Ovidrel?，Novarel?和Pregnyl?。

行動(dòng)機(jī)制

人絨毛膜促性腺激素在結(jié)構(gòu)上類似于由女性垂體產(chǎn)生的LH。它以類似于女性自身LH的方式作用于卵巢。人類絨毛膜促性腺激素，如LH，刺激卵泡中卵母細(xì)胞的較終成熟。它還刺激卵子取卵后從卵巢產(chǎn)生孕酮。這種孕酮對(duì)于準(zhǔn)備子宮以植入胚胎是重要的。

劑量和管理

人絨毛膜促性腺激素可以以幾種不同的方式施用。通常施用的劑量是10,000單位的單次注射。一旦施用hCG，排卵通常在約36至40小時(shí)內(nèi)發(fā)生。因此，卵母細(xì)胞檢索常規(guī)安排在hCG后34-36小時(shí)。這有助于確保較大卵成熟，這對(duì)于受精和胚胎發(fā)育很重要。偶爾，在取卵后施用幾個(gè)劑量的2,500單位（通常每三天）以刺激孕酮產(chǎn)生。如果你對(duì)刺激的反應(yīng)特別旺盛，hCG的劑量可以減少到5,000單位，以試圖降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

通常需要8-10天，單次注射10,000單位的hCG從血流中清除。由于hCG是由發(fā)育中的妊娠產(chǎn)生的相同的激素，所以患者在hCG注射后不應(yīng)早于血液或尿妊娠試驗(yàn)10天。如果早期進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，它可以測(cè)量通過(guò)注射給予的hCG，而不是測(cè)量由懷孕產(chǎn)生的hCG。

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